Das Problem dieser Verletzung liegt in der Erkennung und den manchmal geringen Schmerzen, die nur in Belastung und nicht in Ruhe vorhanden sind, was meist zu einer Bagatellisierung verleitet. Leider wird ein Großteil dieser Verletzungen nicht sofort behandelt und damit kommt es meist zu einem sehr langwierigen Heilverlauf. Bleibende Bewegungseinschränkungen können die Folge sein.

Ob nun vollständige Ringbandrisse, Teilrisse oder nur Überdehnungen vorliegen, muss eine genaue Untersuchung aufzeigen. Als sehr hilfreich hat sich die Sonographie erwiesen, mit der die Schwere der Verletzung eindeutig dargestellt werden kann. Sie ist sogar der Magnetresonanztomographie überlegen, da dynamisch unter Anspannung der Sehnen untersucht werden kann.

Weiter müssen auch zusätzliche Verletzungen ausgeschlossen werden: Manchmal sind Schmerzen im Fingermittelglied an der Seite lokalisiert, was auf eine Verletzung eines Sehnenendzügels der Superficialissehne schließen lässt. In seltenen Fällen kann neben dem A2-Ringband am Grundgelenk auch die nächste Ringbänder – das A3-Ringband und das A4-Ringnand – mitreißen. Dies ist eine komplexe Verletzung mit einer hohen Instabilität im Beugesehnenbereich, die meist operiert werden sollte.

Erfahrungsgemäß sollten diese Verletzungen je nach Schwere auf einer Fingerschiene für wenige Tage bis zu zwei Wochen konsequent ruhiggestellt werden. Dadurch kann man doch den oft sehr langwierigen Heilungsverlauf – wenn diese Verletzungen nicht behandelt werden – deutlich abkürzen. Im Anschluss daran folgt die Behandlung mittels H-Tape oder Ringbandschutzring. Wichtig ist, das Tape nachts abzunehmen, da es sonst zur Bewegungseinschränkung kommen kann. Überhaupt gilt, da diese Verletzung zur Streck- und Beugeeinschränkung neigt, hier intensiv selbst zu Dehnen.

Frische Risse des A2-Ringbandes, die sofort behandelt werden, haben eine sehr gute Prognose; die volle Belastungsfähigkeit kann bei optimaler Behandlung nach 2 bis 4 Monaten wieder erreicht sein. Wie Sonographieuntersuchungen an verletzten Ringbändern zeigten, heilen diese Risse mit einer guten Vernarbung aus, das Abheben der Beugesehne vom Knochen (siehe Kernspintomographiebild) bleibt jedoch zu einem gewissen Grad erhalten. Eine Einschränkung in der Belastungsfähigkeit oder der Kraft des verletzten Fingers bedeutet dies jedoch nicht. Das anfänglich vorhandene Kraftdefizit, bedingt durch die fehlende Umlenkung der Sehne am A2-Ringband und somit die Veränderung des mechanischen Hebels wird durch Anpassung bald ausgeglichen.



Therapierichtlinien bei Ringbandverletzung

Symptome bei Ringbandverletzungen

– »Krachen« oder »Schnalzen« beim Unfall
– Schwellung im Fingergrundglied
– gel. Bluterguß
– Schmerzen bei Belastung
– Bewegungseinschränkung – Tastbares Hervortreten der Sehne

Therapie bei Ringbandverletzungen

– selten Operation (z.B. bei kombinierten A2-A3-Ringbandverletzungen)
– Ruhigstellung auf einer Schiene (1 bis 2 Wochen), anschließend Tapeverband bzw. Ringbandschutzring
– Antiphlogistikum
– zusätzliche Eisbehandlung
– intensive Rehabilitation
– Kletterverbot für 4 bis 16 Wochen

Vergleicht man die eingescheidete Sehne mit einem Bremszug am Fahrrad, kann man sich gut vorstellen, welche Reibungsbelastungen auftreten, wenn sie stark geknickt wird. Diagnostisch muss man bei ähnlichen Symptomen die Verletzung eines Ringbandes von der Sehnenscheidenentzündung abgrenzen. Dies gelingt gut durch Ultraschalluntersuchungen am Finger. Bei Sehnenscheidenentzündungen können zwar die Beschwerden während des Kletterns auch relativ akut beginnen, aber es liegt nie eine echte Verletzung (Sturz, Hängenbleiben eines Fingers usw.) vor. Ein Schnalzen oder Krachen wie beim Ringbandriss ist nie zu hören.

Schmerzen dürfen bei derartigen Symptomen nicht ignoriert werden, sonst kann sich aus dem akuten Stadium, das meist gut zu behandeln ist, eine chronische Entzündung entwickeln. Oft wird diese zum Problem, das nicht mehr nur die sportliche Leistungsfähigkeit, sondern auch einfache, alltägliche Arbeiten stark beeinträchtigt. So muss mit der Therapie konsequent und baldigst nach dem ersten Auftreten begonnen werden:

Die Behandlung der Sehnenscheidenentzündung erfolgt im akuten Stadium durch Ruhigstellen mit einer Schiene über mindestens eine Woche und anschließende Schonung über weitere ein bis zwei Wochen. Zusätzlich kann man durch Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten (Antiphlogistika; Phlogenzym®, Wobenzym®) und Eisabreibungen Besserung erzielen. Wird eine krankengymnastische Therapie durchgeführt, kann die Schiene zur Therapie abgenommen werden. Nach Abklingen der Hauptsymptomatik wird auf einen Tapeverband gewechselt. Zur Behandlung der Flüssigkeitsansammlung im Sehnenfach können Kälte- und Hitzeapplikationen zur Anwendung kommen. Hierbei ist es wichtig, dass diese sachgemäß durchgeführt werden, da es ansonsten zu Verletzungen oder einer Verschlechterung der Symptomatik kommen kann. Passive und aktive Sehnenmobilisation dient zur Lösung von Verklebungen und Erhöhung der Sehnengleitfähigkeit. Nach Abklingen des Akutstadiums wird in die Behandlung zunehmend ein leichtes statisches Dehnen der betroffenen Muskulatur integriert, um weitere Verklebungen zu lösen. Kraut- und Topfenwickel wirken entzündungshemmend und können ergänzend zur Therapie zu Hause aufgelegt werden.

In chronischen Fällen kann durch Injektion eines schmerzstillenden und entzündungshemmenden Mittels in die Sehnenscheide Besserung erreicht werden. Selten, wenn also über Monate sämtliche Therapiemaßnahmen fehlgeschlagen sind, kann als letzter Schritt die operative Spaltung der Sehnenscheide durchgeführt werden. Bei chronischen Sehnenscheidenentzündungen findet man manchmal Überbeweglichkeiten in den Gelenken oder auch eine allgemeine Bänderschwäche. Zeitweises Bandagieren oder Handgelenksbandagen können die Schmerzen reduzieren. Bei diesen Sehnenscheidenentzündungen besteht häufig auch ein muskuläres Ungleichgewicht. Bei Kletterern ist meist die Beugemuskulatur im Vergleich zu den Streckern und kurzen Handmuskeln zu kräftig. Zu schwache Muskulatur muss daher gezielt gekräftigt und verkürzte gedehnt werden, um ein muskuläres Gleichgewicht wieder herzustellen. Hierfür eignen sich u. a. exzentrische Kontraktionsmaßnahmen (mittels Theraband) nach abklingen der Schmerzsymptomatik. Sie unterstützen die Tonusregulierung und führen zu einer Verbesserung von Koordination und Kraft Eine Ultraschall-, Strom- oder Laserbehandlung kann individuell je nach Bedarf und Verfügbarkeit die Behandlung unterstützen (schmerzlindernd, Lockerung der Muskulatur).

Bei der Wiederaufnahme des Klettersportes empfiehlt es sich den verletzen Finger zu Tapen um die Sehnenscheide zu entlasten. Hier ist vor allem das H-Tape, (siehe Kapitel Tape) zu empfehlen. Durch das H-Tape wird der Verlauf der Sehne leicht geändert und es entsteht weniger Reibungskraft an der Sehnenscheide, die für die Entzündung verantwortlich ist



Ursachen der Sehnenscheidenentzündung

– Aufstellen der Finger
– sich oft wiederholende, einseitige Bewegungen (z.B. am Campusboard)
– zu geringe Erholungszeit während des Kletterns (Indoortraining, Bouldern) zu hohe Intensität muskuläres Ungleichgewicht
- Klettern im ermüdeten Zustand

Symptome der Sehnenscheidenentzündung

– Druckschmerz im Grundglied
– Schwellung
– Belastungsschmerz
- kein konkretes Unfallereignis

Therapie der Sehnenscheidenentzündung

– Schonung
– Ruhigstellung mit Schiene
– entzündungshemmende Medikamente
– Injektionen eines entzündungshemmenden Medikaments in die Sehnenscheide
– Tapeverband
– Eisabreibungen
– Bürstenmassagen
- Schwefelbäder / Teersalbe

Äußerlich ist dieser Gelenkerguss an einer elastischen, verschieblichen Schwellung und Verdickung des Fingergelenkes zu erkennen. Die Bewegungsfähigkeit, das heißt die vollständige Beugung und Streckung ist dadurch eingeschränkt, ebenso die Feinmotorik. Am Morgen macht sich eine unangenehme Steifigkeit der Gelenke bemerkbar, die sich nach einigen Bewegungsübungen verbessert. Ein Gelenkerguss verursacht meist dumpfe Schmerzen, da die Flüssigkeit einen Dauerdruck auf die zahlreichen Nervenendigungen in der Gelenkkapsel ausübt (Capsulitis). Oft beklagen die Kletterer Schmerzen vor allem streckseitig und seitlich an der Gelenkkapsel. Bei der Untersuchung langjährig aktiver Kletterer fallen auch manchmal sog. »Schlottergelenke« auf. Kombiniert mit chronischen Ergüssen, die die Kapsel ausweiten, kommt es zu vermehrter seitlicher Beweglichkeit des Gelenks. Bei länger anhaltenden Gelenkschwellungen bildet sich eine chronische Entzündung der Gelenkschleimhaut aus, die einen hartnäckig Erguss produziert und Schmerzen bereitet. Diese Capsuitis/Synovitis ist oft schwierig zu behandeln, oft muss man in chronischen Fällen lokale Injektionen von entzündungshemmenden Medikamenten ins Gelenk vornehmen.



Ursachen für Fingergelenkschwellungen

– Gelenkerguß
– Gelenkkapselverdickung
– Knorpelschädigung
– Hypertrophie der Seitenbänder
– Knochenanbauten
– Chronische Entzündung der Gelenkschleimhaut

Symptome bei Fingergelenkschwellungen

– morgendliche Fingersteifheit
– Schmerzen nach Belastung
– Einschränkung der Beweglichkeit und Feinmotorik
– Ggf. auch Rötung und Überwärmung des Gelenkes

Gelenkschwellungen zeigen sich anfangs vor allem am Mittelgelenk des Mittel- und Ringfingers. Wie bei allen Überlastungsschäden ist auch bei den Fingergelenkschwellungen vorerst eine deutliche Reduzierung der Kletter- und Trainingsbelastung zu empfehlen. Gezielte Aufwärm- und Dehnungsübungen fördern die Gelenkdurchblutung und damit den Knorpelaufbau ebenso wie äußerliche Wärmeanwendungen. Kälte bzw. Eis soll nach einer akuten Überlastung angewendet werden.

Therapie bei Fingergelenkschwellungen

– Schonung
– im akuten Stadium: Kälte, Eis
– im chronischen Stadium: Wärme
– Bewegungen ohne Belastung (Softbälle, Knetmassen, Qi-Gong-Kugeln)
– leichter Zug an der Gelenken über 30 - 40 Sekunden
– Schwefelbäder, Teersalbenverbände
– Injektion eines entündungshemmenden Medikamentes

Hier zeigte sich im oberen Anteil der Epiphyse eine Ablösung des Knochens, unbehandelt kann dies zu schweren Schädigungen führen.

Kinder und Jugendliche sollten ein leistungsorientiertes Training daher nur unter sportmedizinischer Aufsicht und Leitung durch ausgebildete Trainer durchführen. Ein Maximalkrafttraining und Training am Campusboard gehört hier keinesfalls dazu! Alle jugendlichen Leistungskletterer mit Ermüdungsfrakturen berichteten über ein Campusboardtraining! – 2/3 aller Jugendlichen die am Campusboard trainierten erlitten eine Ermüdungsfraktur! Aufgrund des im Wachstumsalters noch weichen Knorpels und der offenen Wachstumsfugen hat ein solch hoch intensives Training in dieser Alterstufe keinen Stellenwert – es gehört schlichtweg verboten! Übergrosser Ehrgeiz von Eltern und Trainer kann hier nicht nur die sportliche Zukunft eines Kindes zerstören. Ebensolches gilt für ein anderes Maximalkrafttraining der Finger wie z.B. Hängeübungen mit Zusatzgewichten. Oft diskutiert wird die Frage inwieweit Kinder- und Jugendliche auf ein „Aufstellen“ der Finger verzichten sollten. Hier kann es nur einen Mittelweg zwischen einerseits dem Wunsch der Mediziner und andererseits der sportartbedingten Notwendigkeit geben. Sicher sollte ein übermässiges Aufstellen vermieden werden, allerdings macht es auch keinen Sinn im Wintertraining an Kunstgriffen nur „hängend“ zu klettern und dann im Frühjahr am Fels die erste kleine Leiste zu „stellen“. Ein gewisses Heranführen an erwartete Belastungen benötigt der Körper ebenso. Generell also gilt, kein Maximalkrafttraining, auf gar keinen Fall „Campusbord“, sondern eher Ausdauerklettern und Bewegungserlernen.



Symptome bei Wachstumsfugenverletzungen

– Gelenkschwellung
– Ruhe- und Belastungsschmerz
– Streck- und Beugedefizit Fingermittelgelenk

Therapie bei Wachstumsfugenverletzungen

– sofortiger Arztbesuch
– Röntgen, ev. MRT
– Ruhigstellung für 3 Wochen
– Entlastung und Kletterverbot für 3 bis 6 Monate

Unklare anhaltende Fingerschmerzen bei jugendlichen Kletterern müssen immer ärztlich abgeklärt werden, falls das Röntgenbild unauffällig ist, muss eine Kernspintomografie durchgeführt werden